恶性梗阻性黄疸造成胆汁逆流引起胆红素血症，各器官系统发生一系列病理生理变化，常导致肝、肾功能损害、凝血机能障碍、胃粘膜损伤、免疫功能低下等全身损害，因其胆汁流出受阻,影响消化吸收功能，梗阻继发肝功能损害合并胆道感染是加速患者死亡的重要原因。及时解除胆道梗阻是治疗的关键。Chamberlain等认为支架治疗与胆肠内引流术均能成功地解除胆管梗阻，并能较长时间维持通畅，在减黄效果及其速度和生存时间上，经统计学处理无显著性差异，但在生存质量上支架组明显优于胆肠内引流组。经内镜置支架后，消除黄疸总有效率96.44%(271/281)，一周后血清胆红素由216·59±21·65μmol/l降至135·53±17·56μmol/l皮肤巩膜黄染明显减退,瘙痒消失或好转。全组存活期为7.3±6.2月，中位存活期为7.5月。内支架术具有方法简单、胆汁引流确实可靠、符合生理性引流等特点，利于恢复“肠肝循环”，减少内毒素作用，防止菌群失调和细菌繁殖，有研究证明，免疫功能也得到了明显恢复。无疑是一个非常好的治疗手段。
近年来随着器械的不断进步和操作技术的熟练和提高，如灵活应用导丝等能进一步提高操作成功率、降低并发症的发生，本组操作成功率96.23%，并发症发生率主要是感染、胰腺炎、穿孔，并发症发生率为7.88%，经治疗后症状消失，没有操作相关的死亡发生与文献报道相仿 ，术后胆管炎最常见的并发症，器械应严格消毒,器械消毒不合格会将细菌带入胆、胰管内。造影剂中常规加入庆大霉素等抗菌药物,造影前应抽取部分胆汁，造影时应控制造影剂用量及压力,胆管高压可破坏胆管内的屏障机制,特别是原有胆道感染者,细菌会自微胆管、门静脉逆行进入血液,引起肝脓肿、菌血症及败血症等危及生命。引流应选取扩张严重、引流范围大的胆管，引流范围小鱼全肝的40%，细菌会驻留并繁殖造成感染。尤其对于显影的胆管一定要放置引流管进行引流，术后常规应用胆道浓度高的抗生素。胰腺炎的发生与恶性梗阻性黄疸是选择性插入胆管困难导管多次进入胰管有关。掌握正确的插管技术,通过调节内镜角度、深度、抬钳器的角度、患者体位等使使插入的导管与胆管或胰管“轴线”尽量一致，插管时要轻柔，避免刺激乳头部。对部分选择性插管困难的患者可应用超滑导丝引导下的插管方法 。本组中出血患者均是在置支架过程中碰触胆管癌引起少量出血，术后出现柏油样大便，经应用止血药物后消失。
支架的并发症主要有胆管炎、支架脱落、移位及引流不通畅、支架闭塞造成后期黄疸感染症状。支架阻塞与肉芽组织增生、肿瘤生长和胆泥淤积等有关，且多种原因同时存在，浓缩的胆汁、脱落的上皮细胞、炎症坏死组织、粘液等非特异性物质可积聚在支架内，造成闭塞，特别易发生合并感染或轻度脱水的高龄患者，其它引起闭塞的原因还有血块、食物、真菌球等。塑料支架的上下端一般应超过肿瘤1.0-1.5cm，以防止手术后出现肿瘤生长阻塞与支架管口，同时也避免了支架拉入过深时，虽然引流了某一支较粗的胆管，但其它较多胆管开口被支架阻塞而影响其引流;支架的外径大于扩张后狭窄胆管内径0.5-1.0mm，可以避免支架的滑脱，有报道使用7Fr内置管后早期胆管炎高达40%，而10Fr内置管其早期胆管并发率为5%，可见扩大内置管直径可降低并发症的发生。经内镜放置内支架术后减黄效果不明显的病例，可能与支架放置部位不当或阻塞有关，可经内镜再重新放置。目前尚无一种十分满意的置入后不发生阻塞的胆管内支架。但由于病人的生存期较短，多数病人死亡时内支架仍然畅通，而且多数内支架阻塞通过再次放置支架治疗。
与塑料支架相比金属支架优点是支撑力强，可用较细的输送管置入大口径(10mm)的支架，能自膨不易移位，有持续的弹性张力，由于呈网眼状细丝与胆管壁接触面积小，并可为胆道粘膜上皮细胞覆盖，胆砂与碎片不易阻塞。因而早期合并感染少，持久开通时间长，金属支架还适用于肝门部肿瘤、分枝胆管，可通过金属网眼引流。具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，用于机体是安全无毒的。缺点是有一定的阻塞率，主要与肿瘤向支架远管端生长有关，部分与肿瘤支架内生长和胆栓、碎屑沉积有关，一旦阻塞不能取出，且价格昂贵。塑料内支架特点是管壁厚、内径小、支撑力强、价格低、可更换，缺点是内腔小、易阻塞。早期感染合并胆管炎多需反复冲洗和更换导管。国内龚彪认为胆管金属支架置人术的适应证包括:①不能根治性切除的恶性胆管梗阻;②引流胆系较丰富(至少占全肝胆系的40% ),估计置入支架后黄疽可消除或基本消退者;③无其他重要器官功能障碍;④预计至少可存活3个月⑤经济条件许可。Kaassis M等研究认为使用金属支架可明显延长支架开放时间，缩短住院天数，减少抗生素的应用、减少腹部B超、ERCP的次数降低最终的医疗费用等，金属支架通畅期显著长于塑料支架，本组有29例ERBD患者更换了内支架，有5例EMBE患者入院后重新置入支架，其中2例患者重新置入金属支架，3例患者置入塑料支架。我们认为需综合考虑患者的能够引流的范围和预计存活的时间，如果生存时间超过4个月，引流范围至少能占全肝胆系的40%宜使用金属支架，能降低最终的医疗费用。
经ERCP途径置金属支架治疗具有创伤小、成功率高、适用范围广、可反复应用等特点，已广泛用于恶性胆管梗阻的治疗，特别对于高龄、合并症多和一般情况较差的病例也可谨慎实施，提高了生存质量。虽然存在一些问题和一定的局限性，但随着放射粒子支架、药物释放性覆膜支架、无菌纳米抗菌材料制成的支架等等新型支架应用于临床，经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸将会发挥更大的作用。