经十二指肠镜置支架失败后，第二天复查淀粉酶等除外胰腺炎后，即可进行。取左俯卧位，应用碘酒、酒精消毒，铺单，一般取右侧腋中线第8或第9肋间入路，一般选择肋膈角以下2cm左右的肋上缘作为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉后，在X线监视下水平向约11胸椎旁2cm持续进针，边退针变抽吸，抽出胆汁确认胆管后造影，退出针芯，置入0.018in导丝，退出穿刺针后，顺细导丝置入穿刺套管针，当进入的胆管转弯后，退出内金属针，只进扩张管，认定扩张管进入胆管后即可撤出细导丝、内金属针，从扩张管内进入超滑导丝，退出扩张管后换成4Fr造影导管，利用造影导管和导丝的弧度，通过旋转、捻进等方法使导丝超选择通过狭窄段经十二指肠乳头导入十二指肠降段，然后插入十二指肠镜进行检查，经内镜活检孔道插入造影管，与乳头开口处的导丝实施导管-导丝对吻法对接，当在内镜见到导丝自乳头露出2~3 mm时，调整导管的角度使导管和导丝在同一轴线上，用导管靠近并力图使之套住导丝，一旦导丝进入导管内,助手再推进导丝4~5 cm,遂将导管在导丝的引导下插入乳头以及胆总管内，越过狭窄段插入扩张胆管，造影管在导丝引导下进入胆管，退出穿刺导丝与导管，经造影管插入新导丝，超选胆管分支，行内镜下胆管金属支架引流术。支架置放后，胆汁排空通畅，一般直接拔除经皮经肝穿刺的造影导管。
操作中注意严格无菌原则，先进行穿刺周围皮肤的消毒、操作区域的铺单，穿刺成功后要有专人负责PTCD区域。操作成功与否的关键是导丝的应用。穿刺成功后，将导丝置于狭窄段上方，前后方向稍稍抖动，并在抖动过程中推进导丝，这样可以使导丝尖端寻找开口部位深入狭窄部;捻进，当导丝尖已对位，由于狭窄较严重或狭窄段较长，单纯用力推进导丝难以通过，采用顺逆时针方向轻轻捻进导丝。很多时候是抖动、捻进、出入有机的配合才能完成;合并造影管等器械的旋转、支撑等来增加导丝的强度和改变其方向，使导丝进入十二指肠，一旦进入十二指肠，就可实现对接，对接时关键是要调整导管的角度使导管和导丝在同一轴线上，也可以将导丝自穿刺道进入，应用活检钳拉出导丝的方法，但是一定轻柔操作，以免损伤肝脏组织。操作中，耐心和责任心是不可少的。
经内镜联合经皮经肝置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效确切，创伤小、成功率高、安全性好。是ERCP失败后的患者的一个较好的选择。