胃切除术后
手术改变了胃的解剖结构，不能用常规方法进镜及插管。在毕Ⅰ氏情况下，只是从门齿到乳头距离的缩短，且乳头常在视野右侧，一般情况下插管没有特殊困难。但毕Ⅱ氏术后，因解剖位置的变化，ERCP成功率降低，患者取左侧卧位，于视野的2-5点方向寻找输入袢，逆行进镜，应在输入袢下方寻找，乳头通常位于输入袢吻合口的右侧。此时，让患者俯卧位或仰卧位，左右旋转镜身到适当方式使内镜通过。穿入导丝的导管在透视下可帮助确定进镜位置。逆行进入十二指肠后可见闭合的十二指肠呈盲端。此时在视野上观察到的乳头为倒置的乳头，插管难度较大，多采用头部呈线型的导管插管。用于支架置入的、较硬的内套管也可用于插管。由于乳头倒置，此时胰管插管反而易于胆管插管。调整镜头使乳头位于视野中心，导管头接触乳头后，左手轻轻向上推大旋钮，使导管方向尽量顺应胆总管轴向，同时应用导丝引导可提高插管成功率并减少副损伤，如果导丝进入胰管可采用“胰管占位法”。
其他
1、乳头成形术后、胆管十二指肠吻合术后及乳头旁瘘管病人用带气囊导管造影，可避免因开口过大导致造影剂外漏、胆管显影不佳的缺点。
2、乳头部病变 正常结构已破坏，插管时应选乳头隆起及胆汁溢出处有目的插管，先造影后再取活检，以免出血影响插管视野。
3、乳头旁憩室 胆道病变通常与憩室并存，乳头位置可在憩室旁、憩室内，会给插管带来困难。但仔细寻找开口，不会过多影响成功率。另外在孔道内插入活检钳固定乳头可提高插管成功率。
4、孕妇及小儿ERCP 原则上没有极强适应症时，孕妇一般不做ERCP。小于5岁患儿行ERCP时需在全麻下进行，小于3岁患儿需用特殊的小儿十二指肠镜操作，操作要求步骤简单化，照片时遮护身体其他部位及最低限度使用X线。