选择性胆总管插管困难
插管最好在“短镜拉直状态”下进行，术者尽量减少过多的体位及左手腕移动，以免内镜移位。插管最好在乳头位于视野中心进行，吸出腔内过多气体使镜头接近乳头，插管方向为11-12点方向。如果插管困难可将镜身稍向下推送，使导管在乳头的下方靠近乳头，用旋钮或抬举器将导管向11-12点方向送入。目前基本上均采用弓形双腔或三腔切开刀进行插管，通过调节弓弦的张力改变导管头的方向，进一步上抬有利于插管。目前越来越多的医生应用导丝引导下插管法，应用双腔或三腔切开刀，导管头部接触乳头后用大旋钮或抬举器向上轻挑，送入导丝透视，如果导丝位于胆总管内再顺导丝插入导管，提高插管成功率并减少副损伤。如果透视见导丝进入胰管，可采用“胰管占位法”，即将导丝（交换导丝）保留至胰管，用另一导丝通过上述方法引导。由于胰管较细且被前述导丝占据，故再次导丝引导时容易插入胆总管。
深部胆总管插管困难
多因胆总管及导管之间过度成角，导管未能顺应胆总管长轴。如果导管头顶住胆总管壁，会扭曲乳头，调整内镜使乳头位于视野中心。如果导管从乳头下方插入，朝向胆总管前壁或右壁，回拉导管，松弛镜头并向下弯曲，回拉内镜也可改变导管头方向，使导管的弯曲顺应胆总管轴向。镜头轻微向左侧弯曲可助导管滑进胆总管。另外应用导丝引导技术可更方便引导深部插管。乳头部的嵌顿结石或肿瘤浸润均可影响胆总管的深插管，在这种情况下，往往表现为乳头球形膨大，开口受胆总管压力的影响，朝向下方，可选择较硬的导管插管，若仍有困难，则用针状电刀切开，从乳头上方隆起处向上下切开。