胆囊息肉是恶性的吗？
时间：2014-06-25
作者：阎晟玺
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胆囊息肉是突出于胆囊腔内的隆起性病变的总称，包括的病种数较多，临床上一般可以将息肉分为三大类：①胆固醇性息肉、②非胆固醇性良性息肉、③息肉型早期胆囊腺癌。各息肉与胆囊癌的关系大相径庭，有的完全不会癌变，有的有明显的癌变倾向，而有的息肉样病变本身就已经是腺癌了。
胆固醇性息肉
胆固醇性息肉又称假性息肉，在以上三类息肉中最为常见，文献报道中高的可达80%以上。其发病的主要机制为胆汁中脂质代谢异常特别是胆固醇代谢障碍，生理状态下胆盐、胆固醇、卵磷脂三者成一定的比例溶解于胆汁中，并保持动态平衡，在某些理化因素的影响下，如胆固醇摄入过多，此平衡即被打乱，过饱和的胆固醇转运至胆囊粘膜上皮细胞，被巨噬细胞吞噬，大量脂质堆积于巨噬细胞使其变大最终变成泡沫细胞，泡沫状细胞在上皮嵴下的固有膜堆积向黏膜表面隆起而形成胆固醇息肉。其特点是呈多性小息肉，多在10 毫米以内，症状轻微。理论上此类息肉是不会癌变的，而且至今尚未发现有癌变的报道，但仍需年定期复查超声检查，观察其大小、形态、数量的变化。
非胆固醇性良性息肉
非胆固醇性良性息肉又称为真性息肉，包括多种病理类型，常见的有：胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生，较少见还有平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。
①炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的一种肉芽肿，可单发或多发，其主要成分为成纤维细胞、炎性细胞、毛细血管等，临床上一般认为此型并无恶变的倾向，但文献中有此类息肉癌变的零星报道。②胆囊腺瘤是一种良性肿瘤，常为单发的带蒂息肉，多位于胆囊底、体部，目前学者对于胆囊息肉样病变的认识已趋向一致，认为胆囊腺瘤性息肉有明显的癌变潜能，与胆囊癌的发生有密切关系，其癌变率在30%左右。③腺肌瘤又称腺肌增生症病理可见为粘膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，有潜在的癌变倾向。④腺瘤样增生可单发或多发，成分为丰富的结缔组织中含有平滑肌束及杯状细胞，可伴有肠化，同样也有潜在的癌变倾向。
息肉型早期胆囊腺癌
息肉型早期胆囊腺癌多为单发，发生于胆囊体、底部，病理可见癌细胞，严格来讲其本身已经是腺癌，不属于胆囊息肉范畴了，只是在超声、CT等影像学下表现为息肉样而已。
由以上可见，各种息肉与癌变关系迥异，治疗上应区别对待，有明显恶变倾向的应及时手术治疗，以免耽误病情。
