胆总管囊肿的诊断
时间：2014-05-21
作者：阎晟玺
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根据患者的症状、体征结合影像学及实验室检查即可做出胆总管囊肿的诊断。
一、临床表现
胆总管囊肿典型的临床表现为黄疸、上腹疼痛及右上腹肿物，称为胆总管囊肿三联征。但并非所以患者就诊时同时具有三种症状，常常只有一种或两种症状，故临床表现不典型。一般黄疸往往先于其他两个症状出现，呈间歇性发作或进行性加重，严重者可出现皮肤瘙痒、陶土样便等。疼痛者表现为上腹或右上腹痛，程度由隐痛至剧烈绞痛均可出现。右上腹可扪及肿物，呈囊性感，感染者可有压痛、反跳痛。另外不典型症状可有食欲差、恶心、呕吐、腹泻等。
二、影像学检查
超声检查 超声以其经济、无创、准确率高可作为胆总管囊肿首选检查方法。超声不仅能清晰地显示扩张的胆管腔内和管壁情况，还可以灵活简便地用各种切面显示胆道及局部肿块以了解梗阻部位。
腹部CT检查 CT可以显示囊肿与胆管的形态以及囊肿与周围组织的关系，如为恶性可提示肿瘤目前所处的阶段，CT在肝内胆管、远端胆管和胰头部的显影优于B超。
内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP） ERCP具有连续、动态、直视、不易受肠道气体干扰等优点，能明确胆管解剖以及胆总管囊肿类型，同时具有具有治疗意义，可对十二指肠乳头进行切开、引流等治疗。
磁共振胆胰管造影(MRCP) MRCP具有快速、无创、准确率高、完整显示胆管系统等特点，可以作为确诊检查及术前指导手术方案的依据。
另外X线平片、口服或静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）对此病的诊断也有一定意义。
三、实验室检查
胆总管囊肿患者可有肝功能的异常，如转氨酶升高，肝功能检查能查明肝功能损伤的程度及黄疸的性质，还可作为术后恢复的参考。有感染者可出现白细胞计数的升高。
