胆总管囊肿必须手术治疗吗？
时间：2014-05-24
作者：阎晟玺
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胆总管囊肿可导致许多严重的并发症，如肝内外胆管结石、胆管炎、胰腺炎、门静脉高压症、肝纤维化继发肝硬化及囊肿自发破裂等，甚至发生癌变，所以原则上胆总管囊肿的诊断一经确立，在无手术禁忌症的情况下均应早期行手术治疗。
手术方式有囊肿切除术、Roux-en-Y胆肠吻合术、内、外引流术、ERCP等，具体手术方式根据胆总管囊肿类型的不同而有所不同。
囊肿完全切除+Roux-en-Y吻合术是目前公认的最佳手术方式，因为大多数胆总管囊肿合并胆管和胰管会合异常，可造成胰液对胆管的损伤，从而出现胆管扩张、感染甚至癌变，囊肿的切除可以有效地避免了囊肿癌变的机会，Roux-en-Y吻合术可以使胆胰分流，大大减少了术后并发症的发生。
内引流术并发症的发生率较高，由于未切除囊肿，存留的囊壁组织有发生癌变的可能；胆汁流向改变，导致反复发生胆管感染；较易发生吻合口狭窄等等，限制了内引流术的应用，已经行内引流的患者应再次手术，完全切除囊肿以避免上述情况的发生。
外引流术操作简单、手术时间短，但容易招致低张性失水、酸中毒电解质紊乱等状况，所有只有在患者感染严重、有严重并发症、全身情况差不能耐受较复杂手术时采用，待患者全身情况好转以后，再行二期手术。
ERCP不仅能明确胆管解剖以及胆总管囊肿类型，同时具有治疗意义，可以在镜下行十二指肠乳头切开、放置胆管支架或鼻胆管进行引流，可有效缓解症状和疾病的发展，尤其适用于Ⅲ型的胆总管囊肿；也可以像外引流术一样作为不能耐受较复杂手术患者的姑息性治疗手段。
无论哪一型的胆总管囊肿，一旦发现胆总管囊肿癌变，均要按照胆管肿瘤的手术方式进行根治性治疗。
