成功为1例胰十二指肠切除术后胆管结石患者实施ERCP手术

时间：2016-08-02 作者：侯森林王建龙点击：次

    昨日，我们采用ERCP手术，成功为一位实施过胰十二指肠切除术的胆管结石患者实施了ERCP取石治疗。
    患者男性，45岁，主因“突发上腹痛1天”于2016-7-31就诊于我院。患者8年前因“胰头占位”于外院行开腹胰十二指肠切除术，6年前和4年前分别因胆总管结石行开腹胆总管切开取石术。急诊上腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管结石，大小约1.0cm*0.9cm。综合以上结果诊断明确为：1.胆总管结石伴急性胆管炎 2.胰十二指肠切除术后 3.胆总管切开取石术后。
    患者诊断明确，急需进行外科干预治疗。随着微创技术的发展，胆总管结石病人已越来越多选择无切口、创伤小的ERCP技术作为首选治疗方案。然而，本病例特殊之处在于患者既往有胰十二指肠切除术及多次胆道手术史，胆道正常解剖结构改变且上腹部瘢痕样粘连。若选择开放手术无疑对病人和术者来说都是巨大的考验。而胰十二指肠切除术后ERCP取石治疗国内也仅有为数不多的几家大型ERCP治疗中心有过报道。考虑到患者的复杂性，我们仔细研究患者以前手术记录并结合患者实际提出行ERCP取石治疗的手术方案。经与家属充分的病情沟通后，决定选择采取ERCP取石治疗。
    昨日，为患者进行ERCP手术并成功取净患者肝内外胆管结石。手术过程中，患者生命体征平稳，手术取石顺利。胰十二指肠手术中复杂的吻合会给医生在进镜过程中带来许多困惑，由于胆管、胰管和十二指肠被中断，至少需要建立3个独立的连接，以重建胰腺、胆管和消化道的连续性，自胃肠吻合口的输入袢进镜先连接胆管而后连接胰管。本例患者不但发现胆肠吻合口，还意外发现了胰肠吻合口。手术改变了解剖结构寻找胆肠吻合口是一个困难的过程，发现了胆肠吻合口后应用取石网篮、取石球囊取净了肝内外胆管结石。要成功的完成操作，熟悉患者既往手术方式、充分的术前计划、足够的配件配备和精湛的技术同样重要。此例手术的成功实施是在复杂病例ERCP微创治疗方面的又一次突破。
    ERCP技术即逆行胰胆管造影术，将电子十二指肠镜从口腔插入，通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠乳头部，先向胆胰管于十二指肠的开口处插管造影，然后根据不同疾病进行十二指肠乳头括约肌切开、取结石、置管引流、置支架等具体手术来治疗胆胰疾病，是内镜中操作难度最大的技术之一。该技术最大的特点是不用腹部切口，几乎没有创伤，恢复快、痛苦小，像做胃镜一样，在无痛状态下，解决传统外科开腹手术的问题。我们秉承以人为本的理念，不断总结高难病例ERCP治疗经验，精益求精，做到精准化治疗，针对不同患者选择不同治疗方案，争取以最小创伤，让患者收益最大化。

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