ERCP围手术期的护理
时间：2014-02-24
作者：admin
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一、术前护理：由于患者对 ERCP专业知识匮乏，不可避免会对手术有一定恐惧心理，此时要向患者及家属解释 ERCP优点（不用开刀、创伤小，住院时间短），说明操作的基本原理,ERCP的程序，体位（左侧俯卧位），插镜时的吞咽配合、学会张口呼吸，操作过程中产生的不适及治疗达到的效果，可能存在的风险、手术成功的百分率，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 让患者保持一个良好心态准备手术。
二、术前准备：患者术前禁食8小时、禁水4小时，协助患者穿着病号服，去除义齿及身上金属物品。询问有无碘过敏史，完善术前常规检查。术前半小时肌肉注射山莨菪碱10mg、安定5～10mg、哌替啶５０mg以起到镇静松弛的作用。
如果行无痛十二指肠镜（ERCP）要保留置置针，最好在患者右侧手臂。
三、术后护理
1、 24小时后如无明显并发症出现可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。严密监测并记录生命体 征变化，以及症状的改变，观察有无腹痛、有无血、尿淀粉酶升高，如有异常及时报告医生并配合医生进行处理。
2、引流管护理：妥善固定引流管，防止脱出。保持引流通畅，观察引流液性质、量并记录。胆管引流量一般是400ml/天，胰液引流量是一般为200ml/天，低于此标准，则提示引流不畅，报告医生，查找引流不畅原因。如引流量突然减少或引流液形状发生改变时，应警惕引流管堵塞或是鼻胆管脱落肠道，应及时报告医生进一步明确。每日给予更换引流袋，注意无菌操作。
四、并发症的观察及护理
１、急性胰腺炎。是 ERCP手术最常见的并发症，诱发因素常为反复插管损伤乳头及胰管括约肌，造影剂过多、过快的注入，胰管过度充盈造成管内压力增高，损伤管璧上皮及腺泡等。密切观察患者体温，是否腹痛，有无恶心呕吐，定时测量生命体征，做到早发现，早诊断，早治疗。
２、出血及穿孔：致出血的危险因素包括凝血机制障碍、切开术前后72小时内服用抗凝剂、血管变异等。可致穿孔的危险因素很多，包括乳头变异（憩室旁乳头）、乳头括约肌过大切开、乳头括约肌扩张过度、取石操作不规范等。观察患者面色、是否呕血及解黑便、腹痛。可定时监测血压及脉搏，发现异常立即报告医生，遵医嘱给予处理。
３、感染：多为胆汁引流不畅所致。护理上主要注意无菌操作，监测病人体温及腹痛情况。
五、出院指导
指导病人进食低脂易消化饮食，注意休息，劳逸结合，增强病人抵抗力，遵医嘱继续服药，并做到定时复查，但如出现腹痛、黄疸、发热等不适应及时就诊。
