经内镜无切口治疗胃大部切除术后胆总管结石患者

时间：2015-07-17 作者：admin 点击：次

ERCP术因创伤小、恢复快，目前已成为治疗胆胰疾病的首选方法。胃大部切除术后由于迷走神经破坏，胆囊收缩乏力，胆汁潴留，更易形成胆结石和胆源性胰腺炎，但是，对于行毕Ⅱ式胃大部切除的胆总管结石患者来说，由于腹腔粘连、残胃-空肠吻合后解剖位置关系上的变化，常常面临两项挑战：第一是到达十二指肠乳头，第二是乳头解剖方向正好相反的情况下进行插管，并且更易发生小肠穿孔及出血。前视镜和侧视镜都可以选用，两种内镜各有其优缺点。

1、十二指肠镜为侧视镜可以提供乳头的正常视野，有抬钳器，进行插管、取石、置支架等操作方便，但是辨认输入袢、通过胃肠吻合口越过屈氏韧带等差于胃镜。而前视的胃镜视野较十二指肠镜镜身较细，更易辨认输入袢、通过胃肠吻合口逆行进入输入袢观察乳头，提高了进镜的成功率，减少的肠穿孔发生的风险。

2、在行毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP时胃镜前端辅以透明帽不仅能够提供足够的视野，并且在胃镜前端插入粘膜皱襞时能改变进入方向，减少穿孔的发生。另外透明帽有助于乳头的暴露并保持一定的距离，便于进一步的插管；由于内镜逆行进入十二指肠，乳头开口位置是倒置的。将透明帽向十二指肠11点方向用力，使乳头保持稳定，应用直头的造影导管向5点方向插管容易插管成功。

3、插管成功后尽量选择乳头球囊扩张（EPBD）而非切开（EST），减少穿孔及出血的发生风险。

    4、毕Ⅱ式胃大部切除术患者多为罹患胃癌的老年人，经手术及化疗后体质较差。术前检查、准备非常重要。

    随着ERCP技巧的发展及经验的积累，对毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者行ERCP是安全有效的，是首选方案。

上一篇 : 胆胰疾病的治疗现状和未来下一篇 : 上消化道术后ERCP

医师交流

手术视频

新技术新项目

快乐生活

科普知识

经内镜无切口治疗胃大部切除术后胆总管结石患者