胆胰疾病的治疗现状和未来
时间：2015-05-03
作者：侯森林
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胆胰系统以其出口连接至消化道的解剖学特点，自从上世纪70年代有了内镜和相关技术与设施的发展，解决了手术入路微型化但能获得有限的充分显露，便得到迅速发展。胆管结石病的治疗始终是一个突出的向题。时至今日，内镜外科已取代了诸如十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管内结石的清除术、胆管梗阻的置管术、胰管结石清除术等以往作为高难度的胆胰外科手术。
21 世纪外科学的发展无疑将取决于全球经济及现代科技的发展趋势。基因治疗、器官移植、干细胞技术等与影像、遥感、信息、材料学、纳米、计算机等有关交叉技术的融合，将大幅度的改善人类的健康水平、延长寿限。
手术是对已有疾病患者的第二次打击，严重的手术创伤及术后并发症对患者的危害常能超过疾病本身。减少损伤自然是对身体最有效的保护，包括生理上的和心理上的。这是当前胆胰外科手术的基本出发点，亦是2l世纪外科的着眼点。外科的原则应当是：在确保安全的前提下，通过优选手术入路，运用先进仪器设备，准确和彻底清除病变组织，尽量保留正常组织与功能，减少术中创伤、出血，减少对机体免疫功能的损害。理想的结果是：( 1) 减少对患者的打击( 应激反应小) ; ( 2) 更符合生理; ( 3) 术后并发症少; ( 4) 缩短手术时间、麻醉时间短; ( 5) 缩短住院时间; ( 6) 减少医疗资源的耗损; ( 7) 减少患者经济负担; ( 8) 对恶性肿瘤患者能达到延长生命及生活质量的提高。
目前，胆胰疾病的诊断更加精确，核磁共振的升级、螺旋CT的应用、增强超声等等影像学发展迅速，对疾病的诊断更加精确。可再现患者的解剖模拟结构，手术前可在电脑模拟器上对其解剖结构进行操作，提高手术的熟炼程度和准确性及缩短手术时间。各种激光刀、超声刀、射频刀、等离子体刀、重质子束刀的出现和运用使得手术的创伤越来越小，出血越来越少，精度越来越高，安全性越来越大；
核磁引导下的穿刺活检、肿瘤消融、超高温高能超声体外聚焦肿瘤热治疗机的应用、美国和法国之间远程机器人腹腔镜胆囊切除术的成功开展已经让我们看到了胆胰外科的未来。有学者认为微创手术可能是一个有创手术走向无创的过渡阶段。纳米技术制成的微型机器人直径仅2mm，是用记忆合金制成的，它的外表包着一层树脂，装有数个微型传感器及一个微型摄像头，医生只需看着电脑屏幕就可操作并可看到图象，当传感器感觉到前方血管壁、胆管内有障碍物时，记忆合金丝就会被加热而收缩，并通过障碍物，将其破坏和排除，这将使胆胰疾病等诊治带来质的飞跃。
