插镜困难
十二指肠镜为侧视镜，头部圆滑，较前视镜更易插入食管。患者的焦虑、恐惧或麻醉不足所致躁动均会导致插镜困难。术前应仔细向患者解释有关操作过程，使其放松、配合。患者俯卧位时，颈部扭曲、不易做吞咽动作，故插镜时以左侧卧位为好。术前检查内镜可曲部的功能，将内镜旋转钮轻轻上调，通过舌后部进入咽喉部，靠着咽后壁轻轻下调旋转钮，随病人的吞咽动作送入内镜。当感到阻力时不要粗暴插镜。疑有阻塞者，可用胃镜检查和排除阻塞原因。必要时可采用双手插镜法，即用左手食指引导内镜进入咽喉部。切记要在病人口中放置口圈垫。
内镜通过胃困难
侧视镜的视野不同于前视镜。术者平时应多用侧视镜检查上消化道，以熟悉定位。患者左侧卧时，侧视镜的头部向下弯曲可类似前视镜的操作技术。患者转向俯卧位时会改变胃轴的方向，镜头可能会触到胃前壁或在胃底迷失方向。适当注气膨胀胃腔，寻找胃小弯及胃大弯。镜头向下弯曲可检查和通过胃腔。如果镜头抵触粘膜，可将镜头向上弯曲离开粘膜。到胃体后，向右轻旋镜身使其与胃长轴平行，向前推进镜身。到胃窦远端和幽门口，将幽门口调到内镜视野中央，内镜中线位，根据幽门口开合情况调整镜头位置，轻轻推进内镜进入十二指肠。如果幽门口太紧或变形，可拉回镜头，向下弯曲检查轴心和方位，向上弯曲进入内镜。一旦通过十二指肠上角，进入降部，镜头向上向右弯曲，右旋镜身，缓缓将内镜向外拉出，至镜身全部拉直，称为“短镜拉直状态”。患者转为俯卧位，内镜恢复中线位，通常可见到十二指肠乳头，此时，大多数患者门齿处的进镜刻度为60-70cm。