11岁女性，既往因实性假乳头瘤行胰十二指肠切除术，此次腹痛入院，影像提示胰管支撑管脱落，胰管扩张。影像学检查如图所示：
应用胃镜+透明帽找到胆肠吻合口，然后到达胰肠吻合口附近，可看到缝线，但是找不到胰肠吻合口，在可疑吻合口的位置尝试插管，不能进入胰管
胆肠吻合口通畅，下面是胰肠吻合口附近，试行插管，不能进入胰管
保留胃镜，进入超声内镜，然后顺利找到胰管。
然后穿刺造影
进入导丝，跟随造影的指导继续伸进导丝，通过胰肠吻合口到达空肠攀
胃镜下自导丝穿出部位找到胰肠吻合口，然后应用平行法插管。虽然角度不易调整，经过多次尝试后，最终还是成功了
沿导丝置入支架
术毕。
总结：这个案例难度比较大，前前后后用了不少时间，尝试了很多方法，好在最终成功了。这也提示我们当手术难度比较大、一种方法尝试多次之后仍失败以后，我们要勇于转变手术方式。