今天的一例EUS-BD之HGS，过程比较复杂和坎坷。向大家汇报一下：
老年女性，黄染入院，既往胃癌行毕II胃大部切除+布朗吻合手术史。核磁提示肝门及胆总管中段狭窄，如下图：
拟行ERCP，胃镜找到十二指肠乳头开口，开口位于巨大憩室旁，开口不易暴露，应用双导丝等方法反复插管，只能进胰管，而不能进入目标胆管
改行超声内镜，找到目标胆管，如下图：
改行ERCP,对目标胆管行穿刺并造影
置入导丝，进入上游胆管
因为计划会师，所以必须使导丝进入胆管下游，于是尝试将导丝进入胆管下游
导丝越过肝门狭窄段后再越过胆总管狭窄段
但是导丝出十二指肠乳头的时候花了点时间
大概十五分钟之后导丝进入十二指肠，计划进行会师
但患者生命体征不平稳，综合考虑以后，所以先行HGS
内镜下见胆汁顺利流出
总结：患者既往胃癌行毕II胃大部切除+布朗吻合手术史，肠道因手术而改道并且由于乳头附近巨大憩室的存在，导致插管比较困难，在多次插管未成功后改变手术策略，故先行超声内镜找到目标胆管，然后穿刺造影，并沿胆管进导丝至胆管下游，待导丝出十二指肠乳头后本拟行会师，但由于操作时间较长及患者生命体征不平稳，故综合考虑后，暂行HGS。手术过程比较复杂和坎坷，但术者认为手术的过程及思维以及遇到苦难后手术方式的转变使得这个案例值得向大家汇报一下，供大家学习思考与讨论。