一例胆肠吻合术后肝内胆管结石，比较复杂，给大家汇报下。
24岁女性，间断寒战高热入院，20年前因“胆总管囊肿”行"囊肿根治性切除，胆肠吻合术"（吻合方式如下图），4年前因肝内胆管结石行"胆道探查+T管引流术
核磁提示肝内胆管扩张
拟行ERCP，肠肠吻合口处成角比较锐利，用了一个半小时镜身到达胆肠吻合口（也备了EUS-BD）
x线下看到肝内胆管显影
内镜下胆肠吻合口通畅，小肠镜可直接到达肝内胆管，胆管内可见含絮状物胆汁
当时考虑可能由于胆肠吻合口过于通畅，肠液反流才导致胆管炎反复发作
但还是决定用球囊堵塞造影
造影见肝右叶胆管显影，虽然肝左叶胆管内空气显影，但是始终不见造影剂进入。反复寻找，终于找到下图中一个潜在的小孔
进入导丝
跟刀，打造影剂
其实也仅仅是刀头堵住了开口
由于开口过于狭窄，弓型切开刀不能进入，换囊肿切开刀（环形）切开
扩张水囊扩张
网篮取石
置入鼻胆管
因为后边还堆着手术，也有无数次想着放弃，包括刚刚内镜看到胆肠吻合口非常通畅的时候，觉得也就成功了，但是还是感觉左肝管怪怪的，幸好没有放松警惕。
当扩张水囊减压的一瞬间，大量的胆泥喷涌而出，真的，当时我们操作间里传出了的一阵欢呼，顿时感觉所有的劳累都是值得的。
这是一个从1200公里以外的地方慕名过来就医的（咱们同行推荐），让家属看结石的时候，家属是哭着的。
这个病人一共做了两个小时40分钟。