一例胃大部切除术后患者ERCP。
对于改道术后患者，手术记录很重要，所以我们尽量找到手术记录，详细了解手术方式，提前预判能否成功ERCP以及我们进镜子的路径。
此患者手术记录非常详细，术者还画了一个图。
腹腔镜根治性近端胃大部切除术+空肠间置+布朗吻合术。
我们之前发布的胃肠改道的小文章里面没有这个图，但有一个类似的图。是近端胃大切+Roux-en-Y吻合术的，其实对于咱们来说进镜路径几乎是一样的。
我们可以按照箭头，通过食管空肠吻合口以后再继续寻找胃空肠吻合口。
这个患者找到了食管空肠吻合口。
继续进镜找到了胃空肠吻合口。
其实继续进镜应该可以到达布朗吻合口，但是没有意义了，直接进入胃腔，然后十二指肠降部，就像普通ERCP一样。
这种病历的难度在于寻找胃空肠吻合口。
有的时候吻合口缩小成一个特别小的孔，很难看到.