如何治疗慢性胰腺炎的疼痛?

时间:2014-10-01 作者:侯森林 点击:
    1.一般治疗:须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋白饮食。
    2.主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法。首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊,并建议餐中服用。疗效不佳时可加服质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂等抑酸药物。
    3.止痛药。
    4.胰酶制剂和生长抑素及其类似物。
    5.梗阻性疼痛可行内镜治疗,主要用于胰管减压和取石,缓解胰源性疼痛、提高生活质量,术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引流等。对内镜取出困难的、大于5mm的胰管结石,可行体外震波碎石术(ESWL)。ESWL碎石成功率达95%以上,结合内镜治疗,结石清除率可达70%~85%。非梗阻性疼痛可行CT、EUS引导下腹腔神经阻滞术。
    6.上述方法无效时可考虑手术治疗。手术适应证:①内科和介入治疗无效者;②压迫邻近脏器导致胆道、十二指肠梗阻,内镜治疗无效者,以及左侧门脉高压伴出血者;③假性囊肿、胰瘘或胰源性腹水,内科和介入治疗无效者;④不能排除恶变者。
    鉴于内镜治疗具有微创和可重复性等优点,可作为慢性胰腺炎的一线治疗。
    慢性胰腺炎是一种进行性疾病,部分患者可相对稳定,持续进展者可发生内、外分泌功能不全或胰腺癌等,建议适时随访。