经胃镜直视下精准治疗胆管结石

时间:2015-07-15 作者:侯森林 点击:1557次
    患者为男性,81岁,主因腹痛、寒战、发热伴黄染5天入院,入院后根据患者症状、上腹部有压痛等体征及化验检查、腹部CT诊断为肝内外胆管结石。积极准备下拟行经内镜逆行胰胆管造影、网篮取石术。
    无痛状态下插入十二指肠侧视镜,发现胆总管向十二指肠开口上方有一胆总管十二指肠瘘口,瘘口直径约1.2cm,经过胆总管十二指肠瘘口插管成功后,泛影葡胺造影确诊肝内外胆管结石,将导丝插入胆管内,保留导丝,退出十二指肠镜,沿导丝将球囊置入并打开球囊固定在胆管内。在球囊的指引下将胃镜插入胆管内,取出球囊。胃镜直视下应用扩张水囊扩张肝内狭窄的胆管,置入取石网篮及取石球囊取出胆管结石,以无菌生理盐水冲除胆管、胆泥、胆汁,手术顺利。
    胃镜从十二指肠进入胆管、胃镜在胆管内的取石等治疗需要熟练的内镜操作技术,难度很大。利用胃镜无切口直视下取出肝内外胆管结石在省内尚属首例。
    肝内外胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染,由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现腹痛、寒战、高热、黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适,早期无典型胆道感染症状,后期,结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩,肝脓肿等严重并发症而对人健康造成严重的危害。
    术中发现瘘口后,改变常规操作,直接经瘘口插管造影,不再从十二指肠乳头开口插入,这样目标准确,胆管造影成功率高;不会插管进胰管,减少胰腺炎并发症的发生。不必切开十二指肠乳头括约肌,就避免切开十二指肠乳头括约肌的并发症。胆道镜也可直视胆道病变,常用于胆道疾病的诊断和治疗。胆道镜除了用于外科开腹手术,还以经口胆道子母镜或经皮T管胆道镜在临床发挥重要作用。经皮 T 管胆道镜虽然是微创的,但瘘管形成需要一段时间。经口子母胆道镜费用高昂,操作费时,设备笨重,需要两名有经验的内镜医师同时操作,并且子镜的治疗孔道较小,镜身脆弱易损,十二指肠镜抬钳器抬起胆道镜,常折断胆道镜。而应用胃镜视野清晰度高、活检孔道大,在胆道内支撑力强,能开展胆管内镜直视下治疗,包括活检、液电激光碎石、网篮取石、氩离子电凝、光动力治疗等,痛苦小、恢复快,为胆道疾病的治疗开辟了一条新途径。