什么是内镜下鼻胆管引流术( ENBD)?

时间:2014-09-22 作者:阎晟玺 点击:

    许多患者及陪床家属都发现大部分做完逆行胰胆管造影(ERCP)的患者的鼻孔内都插着一根细长的塑料管,塑料管的一头还连着一个引流袋,不禁要问“这根塑料管是什么?干什么用的?管子的那一头连到了哪里?”

    这根塑料管学名叫鼻胆管,其主要作用是作为将胆总管内的胆汁引流至体外的管道。在做ERCP诊疗时,将该鼻胆管通过十二指肠镜经由十二指肠乳头将弯曲的一头插入胆管的适当部位,剩余部分沿着十二指肠、胃、食管、咽,最后由鼻孔引出体外,稍后可见各种性质的胆汁流出,此种引流胆汁的方法叫内镜下鼻胆管引流术( ENBD),其主要目的就是建立引流、解除梗阻、降低胆道压力、预防感染。

    ENBD是建立在ERCP基础上的一种治疗手段,简单、安全,具有重要的临床意义:

    一、进行胆汁性状的观察  如胆汁是否清亮、是否混有絮状物、是否混有血液等等,还可以将胆汁送细菌培养及药敏试验。

    二、ERCP术后胰腺炎的预防  ERCP后高淀粉酶血症及胰腺炎(PEP)是ERCP术后最常见的并发症之一,临床研究证明ERCP术后常规置入ENBD可有效减少高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。

    三、解除梗阻、降压减黄  适用于各种良恶性胆道梗阻,尤其是急性化脓性梗阻性胆管炎、合并多脏器功能衰竭、一般情况差的老年人,如果此时进行手术则风险大、死亡率高,而ENBD可有效的解除梗阻、降低胆道压力、减轻黄疸,使患者的一般情况、症状体征等在短时间内恢复或接近正常,为下一步治疗争取时间。

    四、结石  对于较大、较硬未能取出的结石,放置鼻胆管以引流减压,还可进行持续性灌药行溶石治疗。

    五、依赖于鼻胆管的治疗  如合并化脓性胆管炎时可予适量抗生素液冲洗,合并胆道出血者可用1:10000去甲肾上腺素液冲洗等。

    六、其他治疗 如胆瘘的治疗、做手术标记等等。

    ENBD虽然有许多优点,但其应用也有一定的限制,如ENBD为外引流术,长期引流将导致大量的胆汁丧失会导致患者消化不良、电解质紊乱等,因此ENBD仅可作为临时性引流措施,长期引流可考虑经内镜胆道内引流术(ERBD);重度食管静脉曲张患者也不能应用ENBD术。