经内镜置支架治疗全内脏转位的恶性梗阻性黄疸

时间:2014-07-29 作者:侯森林 点击:
 

  患者女性,76岁,主因发现皮肤、巩膜黄染3 d入院。患者于3天前发现皮肤巩膜黄染,呈渐进性,伴有周身瘙痒,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,不伴有寒战、发热,尿色呈浓茶样,大便为陶土样大便。患者于5 月前做胃镜取病理回报为十二指肠乳头腺癌。并行经皮经肝穿刺置支架治疗。查体:全身皮肤巩膜明显黄染,心肺查体未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,全腹软,肝脾未触及,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。肝功能示:TBIL233μmol/L,DBIL101μmol/L,IBIL132μmol/L,ALT259U/L,AST234U/L,ALP1730U/L,GGT1172U/L。腹部B超提示:胆总管内留置管、胆总管近端最宽处约2.8 cm肝内胆管明显扩张最宽处约1.6 cm提示肝内外胆管、主胰管最宽处约0.85 cm明显扩张。胸片提示:镜面右位心,胃泡位于右膈下。诊断:十二指肠乳头腺癌、全内脏转位。

  考虑患者支架已堵塞,拟行经内镜置支架治疗。

  应用常规的左俯卧位,有很多困难,使患者体位改为右俯卧位重新进镜,术者改为右手持镜,方向与正常进镜呈180度旋转。进镜入十二指肠后拉直镜身,先行选择性胆管插管,待导丝越过梗阻段先抽出墨绿色胆汁约40 mL后注入适量30%泛影葡胺造影,见胆总管下段梗阻,梗阻段以上肝内外胆管扩张,考虑肿瘤长入金属支架内造成胆管梗阻,再循导丝用推送器置入一8 mm×80 mm胆道金属支架,支架下端位于乳头下方1.0cm处,见有大量墨绿色感染胆汁引出,顺利完成内镜操作,一周后黄疸明显减轻。