带心脏起搏器的胆管结石合并胆管炎患者经ERCP成功治疗

时间:2014-06-25 作者:侯森林 点击:

    近日,我科通过经内镜网篮取石(ERCP)救治一例带有心脏起搏器并且合并多种疾病的胆管结石合并急性胆管炎的病人。
    患者男性,56岁,既往有高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病等多种疾病,并且安装心脏永久起搏器。近期突然出现腹痛、黄疸及发热等症状,诊断为胆管结石合并急性胆管炎。患者曾在多家医院就诊,均考虑患者合并症较多,并且担心ERCP或外科手术时电流刺激导致起搏器工作异常,而未行对因性取石及胆管引流等治疗。转入我院后决定行ERCP治疗,由于患者胆管结石直径较大,需将乳头括约肌打开后方能取石,多数打开括约肌的方式为应用电刀切开乳头,但应用电刀可能导致起搏器工作异常,故我们采用柱状水囊扩张的方式打开乳头括约肌,之后顺利取石并放置鼻胆引流管。术后患者症状很快消失,目前已康复出院。
    电流可影响心脏起搏器的正常工作,严重时心脏停搏甚至危及生命。近年来我们开展的柱状水囊乳头括约肌扩张术(EPBD)是括约肌切开术(EST)的一种替代治疗,可将乳头扩张至8mm-16mm甚至更大。EPBD相对EST保留了括约肌的功能,避免了电流刺激,并且在很大程度上降低了EST时出血及穿孔的发生率。EPBD与EST的结石清除率相差无几,早期并发症及晚期并发症分别均有明显下降。由于没有锐性切开乳头括约肌,对于凝血机能稍差的患者仍能进行手术,大大扩大了手术适应症,并且保留了括约肌功能,ERCP术后胆囊炎、胆管炎(逆行感染)的发生率也显著降低。