胆总管巨大结石经ERCP成功治疗

时间:2014-07-03 作者:侯森林 点击:
    近日,我们应用ERCP成功完成一例胆总管巨大结石取出术。患者男性,78岁,因腹部疼痛、寒战发热、黄染住院,诊断为胆总管结石伴胆管炎,行ERCP造影发现患者胆管内多发结石,最大结石大小在2.8cm*3.5cm,通过乳头扩张,应用碎石、取石网篮,将胆管内结石压碎后完全取出,患者术后腹痛、发热症状很快消失,黄染逐渐好转。
    胆总管结石发病率目前逐年增长,而且既往多年前行胆囊切除或胆总管取石的病人开始出现胆总管结石复发等疾患,这些疾病过去常规采取开腹胆总管切开取石,“T”管引流的治疗办法,但患者创伤大、恢复慢、住院时间长、往往需带管至少2周以上。近年来经内镜取石术(ERCP术)因为创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短成为主流。直径小于1.5cm的胆管结石几乎都能通过ERCP取石治疗。随着操作技能的提高以及取石碎石器械的发展,目前大多数直径大于1.5cm的胆管结石也可通过ERCP的方式取石。目前生活水平提高了,人们对健康非常重视,极少有患者胆总管结石能长到2.5cm以上。对于如此大的结石我们研究了方案,对器械做了充分的准备,将结石套入碎石网篮后在透视下缓慢机械碎石(碎石手柄或其他装置),直至结石被绞碎,再用取石网篮及取石球囊取出结石碎片。碎石时一定要将结石完全套入网篮中;将结石置于胆管中部,略插入镜身,放松各旋钮及抬钳器,便于力量的有效传导;碎石时应缓慢持续用力,避免暴力,否则容易招致金属丝断裂。
    经内镜乳头括约肌切开或水囊扩张、网篮碎石、取石的方法,使胆总管结石的患者免受了开刀之苦,替代并超越了开腹手术。在无痛状态下,直视下取出胆总管内结石,已经成为治疗胆总管结石的首选方法。