普外九科应用EUS-BD联合PTCD治疗上消化道重建术后梗阻性黄疸​患者

患者中年女性，主因无痛性进行性黄染20天入院。

患者1年前因“胃癌”行全胃切除术。

初步诊断：1.梗阻性黄疸 2.急性肝损伤 3.胃癌术后 4.腹腔积液。

（1）

实验室检查：

血常规：白细胞计数：3.21*10^9/L 中性粒细胞百分率：73.20% 血红蛋白：101g/L 血小板：202*10^0/L

肝功能：TBIL：506.01μmol/L DBIL：201.20μmol/L IBIL：304，81μmol/L ALB：32.6g/L AST：138.3U/L ALT：175.6U/L ALP:572.3U/L。

影像学检查：

1.腹部强化CT提示：肝总管及左右肝管弥漫增厚伴异常强化，肝内胆管扩张，考虑胆管恶性肿瘤，门静脉左支充盈缺损，考虑受侵，腹腔积液。

2.腹部MR+MRCP提示：肝门区结构紊乱，左右肝管壁增厚，关腔狭窄，肝内胆管明显扩张，考虑肝门区胆管-肝内胆管近段恶性病变可能性大。

（2）






 

EUS BD
 

     积极术前准备，于3.4日行胃镜检查，胃镜无法到达十二指肠乳头开口处，不能行ERCP术，遂行EUS-BD术（EUS-HGS）。

术中以超声内镜自食管胃吻合口下约3cm处定位穿刺部位满意后，以19G穿刺针刺入左肝内胆管，置入0.035inch导丝后扩张穿刺路径，沿导丝置入双猪尾支架，一端位于肝内胆管内，一端位于胃腔内，见胆汁顺利流出（详见X光图片及动图）

术后患者黄疸明显减轻，黄疸指标下降明显，食欲较术前增加。

术后第1天：血常规：白细胞计数：7.5*10^9/L 中性粒细胞百分率：81.6% 血红蛋白：99g/L。

肝功能：TBIL:424.8μmol/L DBIL:400.1μmol/L IBIL:24.7μmol/L ALT:71.2U/L ASY:81.5U/L ALP:392.0U/L

为继续减轻黄疸，行PTCD(经皮经肝胆道穿刺引流术）。

 

 

 术后5天复查肝功能，TBIL：150umol/L，DBIL：122umol/L，患者黄疸明显减轻，平稳出院。

审校：侯森林