防治脂肪肝需要做哪些检查？
时间：2014-08-07
作者：阎晟玺
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随着人们生活水平的提高、健康体检的普及，我国脂肪性肝病的发病率逐年增加，目前已经成为我国继病毒性肝炎之后的第2个常见的肝脏疾病，而且逐渐趋于年轻化。一般认为脂肪性肝病的病变过程为正常肝脏←→脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化，绝大部分脂肪肝预后较好，经过积极的药物治疗和生活习惯的改变，脂肪肝是可以治愈的，但也有一部分发展成为肝硬化，因此需做到早期发现、早期治疗以阻断向肝硬化发展的病程。
如何做到早期发现是脂肪肝防治的关键，而轻度脂肪肝多无临床症状常为人们所忽视，因此必须提高人们的健康意识，定期进行健康体检以监测身体的健康状况，与脂肪肝相关的检查有：实验室检查、影像学检查、病理等，现分述如下：
实验室检查
一 肝功能
AST、ALT、GGT是目前最常用的肝功能指标，轻度脂肪肝肝功能可完全正常，中、重度脂肪肝可出现上述三个指标中的一个或多个出现升高，可达正常水平的2~3倍，此时说明肝细胞已经发生了病理损伤，而且升高越明显肝脏损伤越严重，需要积极治疗。
二 血脂
高脂血症，尤其是高甘油三酯与脂肪肝发病有密切关系，因此监测血脂有着重要意义。脂肪肝患者中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）多有不同程度的升高，且这三项升高的程度与脂肪肝严重程度呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则不升高或略有下降。
影像学检查
一 超声检查
超声检查对脂肪肝的诊断有着较高的灵敏度、特异度，同时具有价廉、无创等优点，因此临床上常把超声检查作为首选的诊断手段。弥漫性脂肪肝表现为肝脏轻度或中度增大，边缘角圆钝，前场回声增强，后场回声衰减，肝内管道分布走向不清晰。局限性脂肪肝常在左半肝深部或尾叶内呈现较低回声，呈椭圆形。
二 CT
CT对脂肪肝诊断的准确性高，而且不受腹部和结肠等含气脏器的干扰，对脂肪肝的诊断优于超声检查，但费用昂贵且有放射性为其不足之处，不能作为普查手段。弥漫性脂肪肝表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态、走向均无异常。局灶性脂肪肝常表现为局限性肝内低密度影，呈扇形或不规则形，密度一般较均匀，增强后有轻度强化，其内可见形态和走行均正常的血管影。
三 MRI
一般认为MRI对脂肪肝的诊断价值不如超声检查和CT，且费用昂贵、放射性大，一般很少仅仅用于脂肪肝的诊断。
病理
肝穿刺活组织检查是唯一确诊并明确肝损伤严重程度的方法，是脂肪肝诊断的金标准，但此为创伤性检查，临床上尚不能普及。脂肪肝镜下表现为肝脏内可见脂肪小滴，可互相融合成大脂肪泡或脂肪囊肿，主要分布在肝小叶中央静脉周围或汇管区周围，肿大的肝细胞内充满脂肪空泡，将核推向一边，大量脂肪可伴轻度局灶炎症和坏死。重症者肝实质呈网眼状，几乎看不到肝细胞。
