患者女性，76岁，主因发现皮肤、巩膜黄染3 d入院。患者于3天前发现皮肤巩膜黄染，呈渐进性，伴有周身瘙痒，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，不伴有寒战、发热，尿色呈浓茶样，大便为陶土样大便。患者于5 月前做胃镜取病理回报为十二指肠乳头腺癌。并行经皮经肝穿刺置支架治疗。查体：全身皮肤巩膜明显黄染，心肺查体未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，肝脾未触及，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肝功能示：TBIL233μmol/L，DBIL101μmol/L，IBIL132μmol/L，ALT259U/L，AST234U/L，ALP1730U/L，GGT1172U/L。腹部B超提示：胆总管内留置管、胆总管近端最宽处约2.8 cm肝内胆管明显扩张最宽处约1.6 cm提示肝内外胆管、主胰管最宽处约0.85 cm明显扩张。胸片提示：镜面右位心，胃泡位于右膈下。诊断：十二指肠乳头腺癌、全内脏转位。
考虑患者支架已堵塞，拟行经内镜置支架治疗。
应用常规的左俯卧位，有很多困难，使患者体位改为右俯卧位重新进镜，术者改为右手持镜，方向与正常进镜呈180度旋转。进镜入十二指肠后拉直镜身，先行选择性胆管插管,待导丝越过梗阻段先抽出墨绿色胆汁约40 mL后注入适量30%泛影葡胺造影,见胆总管下段梗阻，梗阻段以上肝内外胆管
扩张，考虑肿瘤长入金属支架内造成胆管梗阻，再循导丝用推送器置入一8 mm×80 mm胆道金属支架，支架下端位于乳头下方1.0cm处，见有大量墨绿色感染胆汁引出，顺利完成内镜操作，一周后黄疸明显减轻。