分享一例EUS-BD(4)

时间:2021-08-15 作者:于廷廷 李耀庭 点击:

  老年男性,间断寒战发热3年入院。既往三次手术史,分别是开腹胆囊切除术,开腹胆总管探查术,开腹胆肠吻合术(如下图)

      入院生化提示总胆红素70μmol/L, CT提示肝内胆管扩张,积气,肝多发脓肿。

      核磁:肝脓肿,肝内胆管扩张,可疑胆肠吻合口狭窄。

      考虑患者反复肝脓肿(3年)与胆系感染相关,充分交代病情后,拟行EUS-BD。

      EUS见肝内胆管扩张明显,其内见大量稍高回声团漂浮。

      十二指肠降部扫查可见残余胰腺段胆总管内结石

      考虑和患者目前症状不相关,决定暂不予处理。找到S2段胆管,测距。

      这么粗的肝内胆管,而且距离这么近,想穿不到都难(其实还是愿意经过多一些的肝脏,胆瘘机会更小一些)

      穿刺。

      造影。

      扩张胆肠吻合口。

      忘了发穿刺以后、造影之前回抽胆汁的照片,是墨绿色胆汁。

      球囊推石。

      置入双猪尾(HGS )

      术毕。