ERCP异常造影像(一)

时间:2014-06-17 作者:admin 点击:

狭窄
    狭窄是指造影时发现区域性的胆管口径明显小于正常范围,与上下方的胆管口径不相称,导致胆汁引流不畅或受阻,是最为常见的ERCP胆管造影征象。临床上有许多良、恶性疾病均可引起胆管狭窄,狭窄往往又与闭塞紧密联系,通常是同一疾病在不同发展程度上的不同表现。狭窄常有以下几种类型。
1、线型:狭窄段呈细线形,多呈屈曲蛇行,与周围胆管分界清楚,有时狭窄边缘可见阴影缺损。最多见于肝门部胆管,其次是中下肝外胆管,常见的病因为胆管癌。
2、环型:一般狭窄段较短,管壁一周向心性狭窄,形成一明显的缩窄环,边缘光滑,多为炎性狭窄、瘢痕性狭窄或医源性胆道损伤所致。
3、偏心型:狭窄段不对称,偏向一侧,境界清楚,边缘光整,亦可高低不平,见阴影缺损。多见于肝总管,为胆囊病变压迫或浸润所致;也可见于其他部位的肝外胆管, 系肿大淋巴结压迫或浸润所致。
4、平滑型:呈长的对称性、渐进性狭窄,管壁光滑无缺损,与正常的胆管有自然的过渡。一般发生于胆总管下段,多由慢性胰腺炎所致。
5、缺损型:狭窄段不光滑,边缘见阴影缺损,呈“虫蚀状”改变,可与线型狭窄或偏心型狭窄相伴随,为恶性胆管狭窄的特征表现。
6、多发型:狭窄呈多节段型,整个管壁毛糙,呈“锯齿状”,多见于原发性硬化性胆管炎,少数胆管恶性狭窄也可见“跳跃性”的多发狭窄。
注意事项:
    造影发现胆管狭窄时,应在持续注射造影剂的同时透视并照片,可将整个狭窄段的形态显示清楚。狭窄段边缘的形态对诊断十分有帮助,有时狭窄以上胆管重度扩张,应先抽出淤积的胆汁再注射造影剂,可清晰显示狭窄边缘。伴严重狭窄的病例,造影后应置管引流,否则可能出现严重的胆管感染。
闭塞
    闭塞是指造影剂被阻断,分为真性闭塞和假性闭塞,前者指手术造成的胆管完全阻断,后者指严重狭窄性病变所致,通常可通过加压造影或深部插管等方法使梗阻以上胆管显影,闭塞和狭窄是相互关联的。闭塞常有以下几种类型。
1、 杯口型:是胆管腔内物造成的胆管梗阻表现,梗阻缘呈“U”型,光滑,多见于胆管结石或瘤栓病人。
2、 平切型:较多见,梗阻边缘较平整,如刀切一般,多见于恶性肿瘤引起的梗阻。
3、 尖锐型:梗阻缘呈锥状,对称性逐渐变细,呈“鸟嘴状”或“笔尖状”,多见于胆管癌,偶尔见于手术横断后的胆管影像。
4、 偏心型:梗阻缘不对称,边缘不光整,可见阴影缺损,多见于胆管癌所致的胆管梗阻。
注意事项:
    发现胆管闭塞时,应将造影导管尽可能深的插入胆管并造影。采用柔软超滑的导丝尝试通过梗阻段,如有既往胆道手术史的病例,应考虑到胆道封闭的可能性,不可暴力操作。导丝通过梗阻后,顺导丝将导管插入梗阻以上胆管内,先抽出淤积的胆汁后再造影。造影后必须留置引流管。