ERCP术中特殊情况及操作困难时的处理(三)

时间:2014-05-29 作者:admin 点击:

选择性胆总管插管困难
    插管最好在“短镜拉直状态”下进行,术者尽量减少过多的体位及左手腕移动,以免内镜移位。插管最好在乳头位于视野中心进行,吸出腔内过多气体使镜头接近乳头,插管方向为11-12点方向。如果插管困难可将镜身稍向下推送,使导管在乳头的下方靠近乳头,用旋钮或抬举器将导管向11-12点方向送入。目前基本上均采用弓形双腔或三腔切开刀进行插管,通过调节弓弦的张力改变导管头的方向,进一步上抬有利于插管。目前越来越多的医生应用导丝引导下插管法,应用双腔或三腔切开刀,导管头部接触乳头后用大旋钮或抬举器向上轻挑,送入导丝透视,如果导丝位于胆总管内再顺导丝插入导管,提高插管成功率并减少副损伤。如果透视见导丝进入胰管,可采用“胰管占位法”,即将导丝(交换导丝)保留至胰管,用另一导丝通过上述方法引导。由于胰管较细且被前述导丝占据,故再次导丝引导时容易插入胆总管。
深部胆总管插管困难
    多因胆总管及导管之间过度成角,导管未能顺应胆总管长轴。如果导管头顶住胆总管壁,会扭曲乳头,调整内镜使乳头位于视野中心。如果导管从乳头下方插入,朝向胆总管前壁或右壁,回拉导管,松弛镜头并向下弯曲,回拉内镜也可改变导管头方向,使导管的弯曲顺应胆总管轴向。镜头轻微向左侧弯曲可助导管滑进胆总管。另外应用导丝引导技术可更方便引导深部插管。乳头部的嵌顿结石或肿瘤浸润均可影响胆总管的深插管,在这种情况下,往往表现为乳头球形膨大,开口受胆总管压力的影响,朝向下方,可选择较硬的导管插管,若仍有困难,则用针状电刀切开,从乳头上方隆起处向上下切开。