ERCP术中特殊情况及操作困难时的处理(一)

时间:2020-08-07 作者:admin 点击:

插镜困难
    十二指肠镜为侧视镜,头部圆滑,较前视镜更易插入食管。患者的焦虑、恐惧或麻醉不足所致躁动均会导致插镜困难。术前应仔细向患者解释有关操作过程,使其放松、配合。患者俯卧位时,颈部扭曲、不易做吞咽动作,故插镜时以左侧卧位为好。术前检查内镜可曲部的功能,将内镜旋转钮轻轻上调,通过舌后部进入咽喉部,靠着咽后壁轻轻下调旋转钮,随病人的吞咽动作送入内镜。当感到阻力时不要粗暴插镜。疑有阻塞者,可用胃镜检查和排除阻塞原因。必要时可采用双手插镜法,即用左手食指引导内镜进入咽喉部。切记要在病人口中放置口圈垫。
内镜通过胃困难
    侧视镜的视野不同于前视镜。术者平时应多用侧视镜检查上消化道,以熟悉定位。患者左侧卧时,侧视镜的头部向下弯曲可类似前视镜的操作技术。患者转向俯卧位时会改变胃轴的方向,镜头可能会触到胃前壁或在胃底迷失方向。适当注气膨胀胃腔,寻找胃小弯及胃大弯。镜头向下弯曲可检查和通过胃腔。如果镜头抵触粘膜,可将镜头向上弯曲离开粘膜。到胃体后,向右轻旋镜身使其与胃长轴平行,向前推进镜身。到胃窦远端和幽门口,将幽门口调到内镜视野中央,内镜中线位,根据幽门口开合情况调整镜头位置,轻轻推进内镜进入十二指肠。如果幽门口太紧或变形,可拉回镜头,向下弯曲检查轴心和方位,向上弯曲进入内镜。一旦通过十二指肠上角,进入降部,镜头向上向右弯曲,右旋镜身,缓缓将内镜向外拉出,至镜身全部拉直,称为“短镜拉直状态”。患者转为俯卧位,内镜恢复中线位,通常可见到十二指肠乳头,此时,大多数患者门齿处的进镜刻度为60-70cm。