一例免疫功能正常患者ERCP术后出现念珠菌血症的病例报告和文献回顾
摘要
念珠菌血症是一种ERCP术后罕见的不良事件。迄今为止，仅有几例ERCP术后念珠菌血症的报道。最近，我们遇到了一例由白色念珠菌引起的播散性念珠菌血症并伴有急性呼吸窘迫综合征，急性肾损伤和血行性念珠菌性眼内炎，其发生在ERCP术后，且患者是年轻健康患者，没有公认的念珠菌血症危险因素。经静脉和玻璃体腔内抗真菌治疗及重症监护后，患者念珠菌血症得到解决，且出院时没有进一步的后遗症。这个病例警示我们即便是免疫功能正常的患者也要考虑到念珠菌血症这一罕见但潜在威胁生命的ERCP术后不良事件。
简要病例分享：
本篇文献报道的病例是一位22岁年轻男性患者，因发热伴右上腹痛1天入院。腹部CT及MRCP显示胆囊肿胀，壁弥漫性壁增厚及胆总管（CBD）中充盈缺损。入院第2天对患者行EST后成功取出结石并置入7Fr鼻胆管引流，ERCP手术过程顺利且未有困难操作。在入院5天后患者病情恶化，出现寒战、高热、腹痛，血培养发现酵母（yeast）菌落，遂即应用 IV氟康唑（fluconazole，400 mg）治疗，入院第7天时施行了LC，LC术后患者恶化为念珠菌性败血症，随后出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾损伤（AKI），应用呼吸机并连续肾脏替代治疗直至入院第14天。入院第 18天，患者出现视力下降，眼科检查发现念珠菌血源性传播导致的炎性细胞的脉络膜视网膜浸润斑，患者血培养提示对氟康唑敏感，胆汁培养未见细菌及真菌生长，在应用氟康唑28天后患者菌血症症状被控制。出院后随访，血培养未见白色念珠菌菌落。
Candidemia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography in an immunocompetent patient: A case report and literature review
Park TY, Yang YJ, Shin SP, Bang CS, Suk KT, Baik GH, Kim DJ. Saudi J Gastroenterol 2018;24:135-7.
Abstract
Candidemia is a rare adverse event of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). To date, several case reports of post-ERCP candidemia have been reported. Recently, we experienced a case of disseminated candidemia caused by
Candida albicans with secondary complications of acute respiratory distress syndrome, acute kidney injury, and hematogenous candidal endophthalmitis following ERCP in a young healthy patient without well-recognized risk factors for candidemia. After intravenous and intravitreal antifungal therapy and intensive care, the candidemia resolved, and the patient was discharged without further sequela. The present case alerted us to consider candidemia as a rare but potentially fatal adverse event of ERCP, even in an immunocompetent host.
翻译：王浩 审校：张立超 侯森林
