分享一例EUS-BD(9)之AS+HJS

时间:2021-08-19 作者:于廷廷 李耀庭 点击:64次

     一例EUS-BD之AS +HJS ,给大家汇报一下。

      老年患者,黄染入院,CT提示胆管扩张。

      既往因“胃癌”行“全胃切除术”(消化道重建方式为食管空肠Roux -en -Y吻合),如下图。

      考虑不能行常规ERCP,拟直接行EUS-BD。

      见S2比较细。

      S3还好。

      穿刺。

      回抽见胆汁后造影。

      进入导丝。

      拟行HJS +AS ,所以超选胆总管方向,其实费了一点儿时间。

      最后用切开刀+超滑导丝。

      继续造影。

      再超选通过十二指肠乳头开口。

      由于在肝内段导丝弯曲较大,考虑金属支架不容易通过弯曲部。

      确认肠腔后决定行AS +HJS 。

      决定AS 置入双猪尾塑料支架。

      再行HJS(由于患者为全胃切除术后,故此时HGS改称HJS 或者HES )。

      总结:此患者涉及情况有:EUS-BD适应症选择、HJS或CDS或AS选择、S2或S3选择、导丝的超选(胆总管、十二指肠乳头)、金属支架塑料支架的选择等。