心肌梗塞的患者能否行ERCP术？
时间：2014-05-04
作者：阎晟玺
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临床上需要进行ERCP治疗的患者以中老年为主，常常合并其他疾病，如心肌梗塞等疾病，患者在治疗前常常怀有顾虑、不知所措，今天就心肌梗塞患者能否行ERCP术进行一下解答。
心肌梗塞是由于心肌持续严重的缺血，造成心肌坏死，按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死（发病两个月内）与陈旧性心肌梗死，是ERCP术最危险的因素。即使是正常人，十二指肠镜在插管时均可对咽部产生剧烈刺激，激烈的冲动沿迷走神经传入支传送到延脑的迷走神经核，对呼吸、心脏产生一定的影响，如心律紊乱、心脏骤停等，处理不及时可致人死亡，而患有心肌梗塞患者对此更为敏感。
急性心肌梗塞患者的治疗首先要卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，而此时进行ERCP术，不仅手术本身对患者造成不良影响，而且患者因手术造成的紧张与焦虑情绪也可加重心肌梗塞，有可能直接致人死亡，所以一般情况下将急性心肌梗塞视为绝对禁忌症。
对于陈旧性心肌梗塞患者，根据临床经验，施行ERCP与心肌梗塞发作之间的时间和施行ERCP时因心脏原因死亡的机会呈负相关，即ERCP的时间距离心梗发作的时间越远，因心脏原因发生死亡的几率越小，所以如果条件允许，患者的胆胰疾病不是急性发作影响到生命的时候，尽量实行择期ERCP，并且尽可能延长ERCP与心肌梗塞发生时间的距离，一般推迟在心肌梗塞发作6个月以后实施较为适宜。
心肌梗塞患者行ERCP前首先要进行心功能、呼吸功能、肝功能、肾功能等全身脏器的评估，同时要对心肌梗塞病人进行NYHA分级，Ⅰ、Ⅱ级可在严密监测下进行ERCP，Ⅲ级患者行ERCP前应先治疗心功能不全，待循环动力学改善后再手术，VI级患者除急症外应避免ERCP。
