胆道疾患常见问题2

时间:2014-03-06 作者:admin 点击:

八、胆道疾病与发热有什么关系?
    发热是胆道疾病患者最常见的症状,主要和胆道的炎症相关。由于炎症的急、慢、轻、重和病人的病情、反应程度等不同,发热的高低、规律也有所不同。急性胆囊炎发热的特点是先有腹痛后发热,发热温度在37.5~38.5度左右,一般没有寒战,经对症处理后大部分病人能自行缓解;急性胆管炎患者的特点主要是寒战高热,伴有腹痛、黄疸,但是少数病人(肝内胆管结石、Calori病)可以没有腹痛或黄疸。高热稽留不退或呈弛张热(早晨没有发热或仅有低热,但下午出现高热,温差在1摄氏度以上)者,一般出现在并发肝脓肿或膈下脓肿的患者。
九、怀疑胆囊炎、胆囊结石时应做哪些检查?
    当怀疑胆囊炎、胆囊结石时,首先应详细地询问病史并做仔细的体格检查,了解有无黄疸,右上腹有无压痛、肌紧张、反跳痛,有无肿大的胆囊。B超是诊断胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法,98%的病人通过B超检查可获得明确诊断。如果B超不能确诊,还可进行CT、磁共振、ERCP检查。当然除了物理检查外,必要的血、尿常规、肝功能检查,对于判断炎症程度,有无其他并发症也是必要的。
十、胆囊炎、胆石症为什么要验肝功能?
    胆囊与肝脏在解剖位置上彼此相邻,肝脏分泌的胆汁就贮藏在胆囊内,而胆囊的疾病也往往会影响肝脏的正常功能,因此在患胆囊炎、胆石症时,了解肝功能,对胆囊炎,胆石症的诊断,鉴别诊断和治疗都是有帮助的。
    ⑴有助于判断胆囊炎,胆石症的严重程度:胆囊炎,胆石症一般不会引起黄疸也不会影响肝脏功能,但在下列二种情况下可出现黄疸并引起肝功能损害。一是出现急性化脓性胆囊炎,胆囊坏疸,胆囊炎症十分严重的时候,可引起轻度黄疸和血清转氨酶的升高;二是胆囊内结石落入胆总管或胆囊水肿严重,张力高,胆囊颈部压迫胆总管,引起梗阻性黄疸,则造成血清胆红素,转氨酶,碱性磷酸酶等升高。
    ⑵有助于了解肝功能情况:胆囊炎、胆石症的病人有时可合并有肝脏疾病,如:慢性活动性肝炎、肝硬化、门脉高压。这些病人的肝功能往往有不同程度的损害,此时正确估计病人的肝脏情况,有助于采取合理的治疗措施,保护肝脏功能,避免肝功能的进一步损害,如在药物治疗胆囊炎、胆石症时,对肝脏功能有影响的药物就可尽量不用或减少剂量。
    ⑶有利于术前准备,提高手术安全性:胆囊炎、胆石症病人往往需手术治疗,而术前了解肝功能及时纠正因肝功能不良引起的凝血功能障碍、低蛋白血症等将使手术安全性大大提高,也有利病人术后的恢复。
    ⑷有助于采取合理安全的治疗措施:胆囊炎、胆石症有手术治疗和非手术治疗两种方法,具体采用何者,应根据症状、体征及全身情况和重要脏器功能决定。肝功能损伤严重时,应尽量采用非手术治疗,并且不用对肝功能有损伤的溶石药物治疗。如果病人同时伴有肝硬化,门脉高压,则应先做断流或分流手术,再做胆囊切除术,这样可大大减少术中大出血的可能,提高手术的安全性。
十一、化验碱性磷酸酶(AKP)对胆囊炎胆石症有何意义?
     正常人以及单纯胆囊炎、胆石症患者的血清碱性磷酸酶一般维持正常水平,而当有胆道梗阻时,血清AKP水平则明显上升。这是因为,肝脏分泌的碱性磷酸酶进入胆汁,使胆汁中含有较高浓度的碱性磷酸酶,但是在胆道通畅的情况下它们均通过Oddi括约肌进入肠道,不会导致异常的血清学表现。而在胆道梗阻的情况下,高浓度的AKP不能进入肠道,在胆道高压的作用下返流入血,造成血清内浓度的明显上升,这种变化往往出现在病人出现明显的黄疸症状之前,即使胆道部分梗阻也会有显著的上升。而在肝细胞性黄疸时,血清AKP仅轻度升高或无改变。
    另外,血清AKP升高还可见于肝脏的转移性肿瘤、一些肝脏的占位性病变(脓肿,淀粉样变,肉芽肿等)以及骨增生性疾病等。